广东省2020年成人高考健康信息申报表打印

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广东省2020年成人高考健康信息申报表打印

姓名（签名）：                                                                                                                        身份证号码： 

 准考证号码：                                                                                                                            联系电话： 

序号	日期	健康信息		行程记录			14 天 内 是否与确诊病例接触
				是否离开过 广东省	是否去过疫情高、中风险及重点 地区
1	10 月 17 日	□正常	□异常；具体情况：	□是 □否	□否	□是；具体地点：	□是 □否
2	10 月 16 日	□正常	□异常；具体情况：	□是 □否	□否	□是；具体地点：	□是 □否
3	10 月 15 日	□正常	□异常；具体情况：	□是 □否	□否	□是；具体地点：	□是 □否
4	10 月 14 日	□正常	□异常；具体情况：	□是 □否	□否	□是；具体地点：	□是 □否
5	10 月 13 日	□正常	□异常；具体情况：	□是 □否	□否	□是；具体地点：	□是 □否
6	10 月 12 日	□正常	□异常；具体情况：	□是 □否	□否	□是；具体地点：	□是 □否
7	10 月 11 日	□正常	□异常；具体情况：	□是 □否	□否	□是；具体地点：	□是 □否
8	10 月 10 日	□正常	□异常；具体情况：	□是 □否	□否	□是；具体地点：	□是 □否
9	10 月 09 日	□正常	□异常；具体情况：	□是 □否	□否	□是；具体地点：	□是 □否
10	10 月 08 日	□正常	□异常；具体情况：	□是 □否	□否	□是；具体地点：	□是 □否
11	10 月 07 日	□正常	□异常；具体情况：	□是 □否	□否	□是；具体地点：	□是 □否
12	10 月 06 日	□正常	□异常；具体情况：	□是 □否	□否	□是；具体地点：	□是 □否
13	10 月 05 日	□正常	□异常；具体情况：	□是 □否	□否	□是；具体地点：	□是 □否
14	10 月 04 日	□正常	□异常；具体情况：	□是 □否	□否	□是；具体地点：	□是 □否
15	10 月 03 日	□正常	□异常；具体情况：	□是 □否	□否	□是；具体地点：	□是 □否

注: 1.考生须认真、如实申报相关内容。出现感冒样症状，喘憋、呼吸急促，恶心呕吐、腹泻，心慌、胸闷，结膜炎以及其他异常的须如实填写信息情况。

2.考生应自行打印、填写本申报表，并在接受考前检查时向考点工作人员提供。